關(guān)于精神衛(wèi)生，這些誤區(qū)要知道
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關(guān)于精神衛(wèi)生，這些誤區(qū)要知道(健康驛站·盤點(diǎn)常見(jiàn)健康誤區(qū)⑤)
不久前，本版刊登的《走出誤區(qū)，正確認(rèn)識(shí)“精神科”》一文引發(fā)廣泛關(guān)注，不少讀者給出積極反饋。當(dāng)前，關(guān)于精神疾病與心理治療，公眾還有哪些常見(jiàn)誤解？帶著這些問(wèn)題，本報(bào)記者采訪了北京安定醫(yī)院多位專家。
誤區(qū)1：心理治療就是和人聊天
心理病房中級(jí)心理治療師崔潔：心理治療絕非簡(jiǎn)單的聊天。日常聊天是隨意的、發(fā)散的，大多以社交或信息交換為目的；而心理治療是一種有系統(tǒng)、有目標(biāo)、有專業(yè)理論支撐的專業(yè)干預(yù)過(guò)程。
在治療中，治療師需始終保持專業(yè)中立，與來(lái)訪者建立安全的治療聯(lián)盟，并運(yùn)用傾聽(tīng)、共情、提問(wèn)與解釋等專業(yè)技術(shù)，引導(dǎo)來(lái)訪者探索內(nèi)心沖突，捕捉來(lái)訪者語(yǔ)言和非語(yǔ)言信息背后的深層含義。治療師會(huì)在適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)來(lái)訪者在認(rèn)知、情緒或行為層面發(fā)生積極改變。因此，心理治療本質(zhì)上是一種以治愈為導(dǎo)向、高度專業(yè)化的“工作性談話”，與朋友間的安慰或閑聊存在根本區(qū)別。
誤區(qū)2：精神疾病患者吃藥就夠了，不需要心理治療
崔潔：大量研究證實(shí)，對(duì)于大多數(shù)精神障礙(如抑郁癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等)，藥物治療與心理治療相結(jié)合的效果遠(yuǎn)優(yōu)于單一治療方式。
藥物治療主要從生物學(xué)層面發(fā)揮作用，能夠快速、有效地控制癥狀。例如，抗抑郁藥可提高大腦中5-羥色胺的濃度，從而改善情緒、睡眠與食欲；抗焦慮藥可以迅速緩解過(guò)度的緊張恐懼。然而，藥物難以解決患者認(rèn)知、行為模式、社會(huì)適應(yīng)等方面的問(wèn)題，無(wú)法教會(huì)患者如何應(yīng)對(duì)生活中的壓力、如何調(diào)整扭曲的思維模式、如何改善不良的人際關(guān)系、如何修復(fù)童年的創(chuàng)傷——這些往往是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和遷延的核心心理根源，而這些都可以通過(guò)心理治療進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整。藥物為心理治療創(chuàng)造了穩(wěn)定的情緒基礎(chǔ)，而心理治療則能鞏固藥物療效，并從根本上降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者實(shí)現(xiàn)真正意義上的康復(fù)。
誤區(qū)3：精神科的藥不能吃，會(huì)“上癮”且“把腦子吃傻”
10病區(qū)主任醫(yī)師董芳：絕大多數(shù)精神科藥物是沒(méi)有成癮性的。部分患者和家屬認(rèn)為“停藥困難”是藥物成癮所致，實(shí)際上是對(duì)疾病本身和藥物作用機(jī)制的誤解。
精神科藥物之所以需要長(zhǎng)期服用，是由疾病的性質(zhì)決定的——精神科疾病大多為慢性病，常伴有大腦神經(jīng)遞質(zhì)的失衡，藥物可以幫助恢復(fù)其平衡狀態(tài)。然而，一旦停藥，失衡狀態(tài)可能再次出現(xiàn)，癥狀也隨之復(fù)發(fā)。因此，長(zhǎng)期服藥是疾病管理的需要，而非因?yàn)樗幬锞哂谐砂a性。
至于所謂“把腦子吃傻”的說(shuō)法，更是對(duì)精神科藥物作用的嚴(yán)重誤解。事實(shí)恰恰相反，有些精神疾病本身會(huì)伴隨認(rèn)知功能損害，例如抑郁癥患者可能出現(xiàn)思維遲緩、注意力不集中和記憶力下降，精神分裂癥患者可能存在工作記憶缺陷、執(zhí)行功能受損等。規(guī)范使用藥物，正是為了改善這些癥狀、幫助認(rèn)知功能恢復(fù)。因此，規(guī)范服藥不是傷害大腦，而是在保護(hù)和促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。
誤區(qū)4：強(qiáng)迫癥就是愛(ài)干凈、喜歡整理
崔潔：將強(qiáng)迫癥(OCD)簡(jiǎn)單等同于愛(ài)干凈或整理癖，是對(duì)這一令人痛苦的精神疾病的嚴(yán)重誤解，無(wú)形中淡化了患者的痛苦。
強(qiáng)迫癥的核心特征是反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維及相應(yīng)的強(qiáng)迫行為，這些癥狀往往不受控制，給患者造成極大困擾，并嚴(yán)重干擾其日常生活。例如，因害怕污染而反復(fù)洗手?jǐn)?shù)小時(shí)；或因擔(dān)心傷害他人而回避外出和社交；又或是因追求對(duì)稱感而不停排列物品，直至“感覺(jué)對(duì)了”為止。這些行為耗費(fèi)大量時(shí)間與精力，導(dǎo)致患者難以正常工作和學(xué)習(xí)。
相比之下，普通的愛(ài)干凈或喜歡整理多是個(gè)人習(xí)慣。有這些習(xí)慣的人在整理后通常感到愉悅和滿足，并不會(huì)因此感到痛苦，也不會(huì)影響日常生活。因此，強(qiáng)迫癥絕非一種個(gè)人偏好或習(xí)慣，而是一種應(yīng)被認(rèn)真對(duì)待并需要專業(yè)治療的精神疾病。
誤區(qū)5：焦慮癥就是普通緊張，人人都有
崔潔：焦慮癥與普通的緊張情緒有本質(zhì)區(qū)別，不能混為一談。普通緊張是人們面對(duì)壓力時(shí)的正常情緒反應(yīng)，常見(jiàn)于考試、面試等情境中。這種焦慮往往是情境性的、短暫的，與現(xiàn)實(shí)威脅程度相稱，并且事過(guò)境遷后會(huì)很快平復(fù)。
焦慮癥是一種精神疾病，患者的焦慮情緒往往沒(méi)有明確誘因，或誘因與焦慮程度不匹配，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(通常超過(guò)6個(gè)月)。患者會(huì)經(jīng)歷難以自控的過(guò)度擔(dān)憂，并可能伴隨心慌、胸悶、失眠、坐立不安等軀體癥狀，嚴(yán)重影響其工作、學(xué)習(xí)及社交功能。
正常的緊張是一種有益的警報(bào)系統(tǒng)，而焦慮癥則像一個(gè)發(fā)生了故障的火災(zāi)報(bào)警器，在沒(méi)有火情時(shí)也尖叫不止。它不僅嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，也無(wú)法通過(guò)簡(jiǎn)單的勸慰來(lái)化解。焦慮癥需要經(jīng)過(guò)專業(yè)評(píng)估，并通過(guò)心理治療和/或藥物治療等方式進(jìn)行有效干預(yù)和管理。
誤區(qū)6：精神疾病患者都有暴力傾向
董芳：精神疾病涵蓋的種類很多，絕大多數(shù)精神疾病，其核心癥狀表現(xiàn)與暴力傾向毫不相干。只有在極少數(shù)未經(jīng)治療的特定精神疾病急性發(fā)作期，如患者出現(xiàn)“被害妄想”(堅(jiān)信有人要傷害自己)、“命令性幻聽(tīng)”(幻聽(tīng)內(nèi)容命令患者去做某些事情)等癥狀時(shí)，患者可能在極度恐懼或誤解情境的驅(qū)使下，做出自認(rèn)為的“自衛(wèi)”行為。但這屬于在特定疾病癥狀控制下的極端表現(xiàn)，并非精神疾病患者的普遍特征或固有本性。
暴力行為的成因復(fù)雜，往往是生物、心理、社會(huì)和環(huán)境等多重因素共同作用的結(jié)果，不能簡(jiǎn)單地歸咎為某一疾病的標(biāo)簽。不能因?yàn)闃O少數(shù)個(gè)案，就給整個(gè)龐大的患者群體貼上“暴力”的標(biāo)簽。這就像因從事某一職業(yè)的個(gè)別人犯罪，就認(rèn)為所有從事該職業(yè)的人都是罪犯一樣荒謬。
值得強(qiáng)調(diào)的是，即便是曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)“被害妄想”“命令性幻聽(tīng)”等被視為高風(fēng)險(xiǎn)癥狀的患者，在接受規(guī)范、系統(tǒng)的治療后，其發(fā)生暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)也并不高于普通人群。
誤區(qū)7：跟患者說(shuō)“想開(kāi)點(diǎn)”就能幫到他們
崔潔：面對(duì)身處精神痛苦中的人，說(shuō)“想開(kāi)點(diǎn)”“堅(jiān)強(qiáng)些”“樂(lè)觀點(diǎn)”等，往往是出于好意，但這些話在患者聽(tīng)來(lái)可能是無(wú)效的，甚至是有害的。
精神疾病所帶來(lái)的痛苦，并非單純?cè)从凇跋氩婚_(kāi)”，而是涉及生物學(xué)機(jī)制、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、認(rèn)知模式偏差等多種復(fù)雜因素。患者通常難以僅憑主觀意愿，通過(guò)“想開(kāi)點(diǎn)”來(lái)擺脫痛苦。此時(shí)，這樣的建議反而可能讓他們感到自己的痛苦未被真正理解，甚至被誤解為“不夠堅(jiān)強(qiáng)”，從而加重患者的孤獨(dú)感與自責(zé)感，逐漸不愿再向外界敞開(kāi)心扉。
真正有助于患者的，是給予真誠(chéng)的理解與穩(wěn)定的陪伴，鼓勵(lì)他們主動(dòng)尋求專業(yè)幫助，例如接受精神科醫(yī)生或心理咨詢師/治療師的系統(tǒng)干預(yù)，而不是簡(jiǎn)單地給予指導(dǎo)或糾正。
誤區(qū)8：兒童不會(huì)有精神心理問(wèn)題
兒科病房副主任醫(yī)師吳元貞：兒童不僅同樣可能面臨精神心理問(wèn)題，而且由于以下兩方面特點(diǎn)，他們的問(wèn)題常常被忽視或誤解：
①生長(zhǎng)發(fā)育的特殊性
兒童正處于生理和心理發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，情緒調(diào)節(jié)和認(rèn)知能力尚不成熟，在面臨來(lái)自成長(zhǎng)、家庭、學(xué)校和社會(huì)等多方面的壓力與挑戰(zhàn)時(shí)，容易出現(xiàn)精神心理問(wèn)題。
②精神心理問(wèn)題的復(fù)雜性
與成人不同，兒童的精神心理問(wèn)題表現(xiàn)形式多樣。除了常見(jiàn)的精神分裂癥、雙相情感障礙外，還包括：分離焦慮癥、廣泛性焦慮癥、社交焦慮癥、特定恐懼癥、注意缺陷/多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、對(duì)立違抗性障礙、品行障礙、進(jìn)食障礙、抽動(dòng)障礙等。
由于以上特點(diǎn)，部分兒童精神心理問(wèn)題常被誤認(rèn)為是“不聽(tīng)話”或“性格問(wèn)題”，導(dǎo)致錯(cuò)失早期干預(yù)的時(shí)機(jī)。因此，需要家長(zhǎng)正視此類問(wèn)題，摒棄病恥感，及時(shí)帶孩子尋求專業(yè)幫助。精神心理問(wèn)題與感冒、發(fā)燒一樣，都屬于疾病的范疇，并非孩子的過(guò)錯(cuò)，也不是家庭教育的失敗，需要借助專業(yè)的醫(yī)療手段進(jìn)行干預(yù)和治療。
誤區(qū)9：老年人健忘、抑郁是正常的衰老現(xiàn)象
綜合病房主任醫(yī)師陳雪彥：老年人出現(xiàn)健忘與抑郁情緒，并非衰老的必然表現(xiàn)，而是應(yīng)當(dāng)引起重視的健康信號(hào)。
隨年齡增長(zhǎng)，大腦神經(jīng)元和突觸數(shù)量減少，海馬體功能減退，人會(huì)出現(xiàn)記憶力自然下降。通常表現(xiàn)為偶爾遺忘，但事后能夠自行回憶起來(lái)；對(duì)新信息的記憶速度可能減慢，但日常生活能力基本不受影響，并可通過(guò)筆記、日歷等輔助工具補(bǔ)償記憶力減退。
病理性遺忘則需盡早就醫(yī)，具體表現(xiàn)包括：頻繁忘記近期發(fā)生的事情、對(duì)原本熟悉的事務(wù)流程丟三落四、出現(xiàn)言語(yǔ)表達(dá)困難、外出迷路等情況。一旦出現(xiàn)這些情況，需及時(shí)就醫(yī)。
老年抑郁是指發(fā)生在60歲及以上老年人中的抑郁癥。它不是衰老過(guò)程中的正常現(xiàn)象，而是一種可識(shí)別、可治療的醫(yī)學(xué)疾病。老年抑郁常以非典型癥狀表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為正常衰老或其他軀體疾病：
軀體化癥狀：如不明原因的慢性疼痛、消化系統(tǒng)癥狀、持續(xù)性疲勞，且休息后無(wú)法緩解；
認(rèn)知問(wèn)題：反復(fù)抱怨“記性差”“注意力不集中”，但經(jīng)評(píng)估多與情緒相關(guān)，屬于“假性癡呆”；
社交退縮：逐漸減少社會(huì)活動(dòng)，以“累”“不想動(dòng)”為由回避社交；
無(wú)價(jià)值感：常流露出“我沒(méi)用”“拖累家人”的自我否定，甚至有輕生念頭但因病恥感隱瞞。
如果老人出現(xiàn)持續(xù)性情緒低落、興趣減退、精力體力減退、存在睡眠障礙或多種軀體不適等癥狀，建議家屬積極陪同就醫(yī)診治，先排查生理疾病(如甲狀腺功能異常、腦部病變等)，再評(píng)估心理狀態(tài)，必要時(shí)可到精神科或心理門診就醫(yī)。
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